今年以來，郎溪縣醫(yī)保局積極發(fā)揮信息化支撐，在醫(yī)保基金監(jiān)管工作中堅持?jǐn)?shù)字賦能，努力提升基金監(jiān)管工作質(zhì)效，全力守好群眾“看病錢”“救命錢”。

智能監(jiān)管，醫(yī)保違規(guī)收費實時監(jiān)控。積極構(gòu)建事前預(yù)警、事中提醒、事后監(jiān)管的全流程監(jiān)管體系，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費用合規(guī)性進(jìn)行嚴(yán)格把控。全縣15家一級及以上醫(yī)院已全部接入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，2024年1-7月，通過醫(yī)保智能審核扣款1774人次、減少基金損失5.5萬元。搭建定點零售藥店視頻監(jiān)控終端，全縣111家藥店接入醫(yī)保監(jiān)控中心，通過實時監(jiān)控輔助查處定點零售藥店違規(guī)行為4起，給予中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議處理。

數(shù)據(jù)篩查，異常結(jié)算數(shù)據(jù)精準(zhǔn)鎖定。開展限定性別類診療項目和藥品異常結(jié)算數(shù)據(jù)專項排查整治工作，對經(jīng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查出的267條疑似異常結(jié)算數(shù)據(jù)逐條進(jìn)行核實，查實因?qū)β毠らT診共濟(jì)政策理解不到位、執(zhí)行實名就醫(yī)不嚴(yán)格等原因產(chǎn)生的違規(guī)結(jié)算數(shù)據(jù)49條。對涉及的8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予追回醫(yī)?；?.09萬元、并處30%違約金0.33萬元處理。同時，積極發(fā)揮數(shù)據(jù)篩查分析在基金監(jiān)管現(xiàn)場檢查中的重要作用，為現(xiàn)場檢查提供精準(zhǔn)方向，提升監(jiān)管效率。

信息共享，基金風(fēng)險漏洞有效控制。與衛(wèi)健、民政、公安、人社等部門建立基本醫(yī)療保險意外傷害調(diào)查和死亡人員信息共享機(jī)制，定期交換比對死亡人員、交通事故、工傷理賠等信息，對可疑數(shù)據(jù)反復(fù)排查核實，嚴(yán)防冒用死亡人員參保信息和規(guī)避第三方責(zé)任騙取醫(yī)?；鹦袨椤?024年1-7月，利用部門共享信息查實違規(guī)結(jié)算5人次、0.57萬元。（劉佳 戴修強(qiáng)）